Dermatite Atópica: Aspectos Clínicos e Terapêuticos

Resumo

A Dermatite Atópica (DA) é uma doença inflamatória crônica, onde há acometimento da barreira cutânea devido às alterações imunológicas e microbióticas. De etiologia multifatorial, o que torna difícil o uso de apenas uma terapia como forma de tratamento. A fototerapia e tratamentos tópicos e sistêmicos são opções que visam controle da doença, priorizando a qualidade de vida e atenuação das crises. Objetivos: Elucidar, de maneira sintetizada, os principais tratamentos da DA. Metodologia: Realizado a partir de uma revisão de literatura. Estruturou-se por um banco de dados nas plataformas digitais: SciELO, PubMed e Google Acadêmicos, a partir dos descritores: “dermatite atópica”, “eczema”, “alergia” e “manejo terapêutico”. Utilizou-se de artigos em português e inglês no período entre 2013 a 2020. Discussão: O tratamento da Dermatite Atópica varia de acordo com a intensidade do quadro do paciente, podendo ser empregada terapia básica, reativa, proativa ou hospitalização, sendo este último, para controle de surtos. Seu tratamento consiste na hidratação da pele e restauração da barreira cutânea através do uso contínuo de emolientes. Para controle da inflamação, o tratamento mais comum é o uso tópico de corticosteróides e  imunomoduladores, inibidores da calcineurina. Em pacientes graves e refratários ao tratamento tópico, são administrados fármacos imunossupressores sistêmicos, como corticosteróides, ciclosporina, azatioprina, o micofenolato de mofetil e metotrexato. Ademais, a eliminação de agentes desencadeantes é fundamental no manejo clínico da DA, a fim de evitar a reincidência de crises inflamatórias. Para controle do prurido, um dos sintomas da doença, o uso de anti-histamínicos apresenta 75% de eficácia quando associado a anti-inflamatórios tópicos, sendo recomendado como adjuvante no tratamento da DA. A fototerapia também é uma boa opção terapêutica, melhora os sintomas, reduz o prurido e a colonização bacteriana. São utilizados, predominantemente, os espectros UVA-1 e UVB-NB, indicados em quadros agudos e crônicos da doença, respectivamente. Conclusão: A DA necessita de uma ampla abordagem no seu tratamento e prevenção. O objetivo do tratamento visa o controle do prurido, a redução da inflamação da pele e a prevenção de recorrências, visto que a mesma não tem uma cura. Suas etiologias são diversas, portanto, se faz necessário o uso combinado de inúmeros tipos de terapias. Cabe ao profissional da saúde encarregado do caso avaliar a gravidade da doença com base na cronicidade, distribuição de lesões e recorrência de crises para, assim, escolher uma medicação ou uma combinação mais adequada.

Abstract

Atopic Dermatitis (AD) is a chronic inflammatory disease, which the skin barrier is affected due to immunological and microbiotic changes. Of multifactorial etiology, triggered and exacerbated by genetic, environmental and psychological factors, which makes it difficult to use only one therapy as a form of treatment. Phototherapy, topical and systemic treatments are options aimed at long-term disease control, prioritizing quality of life and crisis mitigation. Objectives: To elucidate, in a synthesized way, the main treatments of AD. Methodology: Based on a literature review. It was structured by a database on the digital platforms: SciELO, PubMed and Google Acadêmicos, from the descriptors: "atopic dermatitis", "eczema", "allergy" and "therapeutic management". Articles were used in Portuguese and in English and the selected period was between 2013 and 2020. Discussion: The treatment of Atopic Dermatitis varies according to the intensity of the patient's condition, and basic, reactive, proactive or hospitalization therapy may be used, the latter to control the outbreaks of AD. Its treatment consists in moisturizing the skin and restoring the skin barrier through the continuous use of emollients. To control inflammation, the most common treatment is topical use of corticosteroids and immunomodulators, calcineurin inhibitors. In severe and refractory patients, to topical treatment, systemic immunosuppressive drugs such as corticosteroids, cyclosporine, azathioprine, mofetil mycophenolate, and metotrexate are administered. Furthermore, the elimination of triggering agents is fundamental in the clinical management of AD, in order to avoid recurrence of inflammatory crises. To control pruritus, one of the symptoms of the disease, the use of antihistamines is 75% effective when associated with topical anti-inflammatory drugs, being recommended as an adjunct in the treatment of AD. Phototherapy is also a good therapeutic option, improves symptoms, reduces itching and bacterial colonization. The UVA-1 and UVB-NB spectra are predominantly used, indicated in acute and chronic conditions of the disease, respectively. Conclusion: AD needs a broad approach in its treatment and prevention. The objective of the treatment is to control itching, reduce skin inflammation and prevent recurrences, since it does not have a cure. Its etiologies are diverse, therefore, it is necessary to use combined numerous types of therapies. It is up to the health professional in charge of the case to evaluate the severity of the disease based on chronicity, distribution of lesions and recurrence of seizures, thus choosing a medication or a more appropriate combination.